Amis de Lamballe et du Penthièvre

 

BULLETIN ou RENOUVELLEMENT D'ADHESION

 

 

 

Madame                 Monsieur             Mademoiselle

Monsieur et Madame

 

Nom :         

Prénom :      

Profession :      

Adresse :

Téléphone :

adresse INTERNET : @

 

déclare adhérer à l’Association des Amis de Lamballe et du Penthièvre et envoie ci-joint le montant de ma cotisation annuelle

 

TARIFS 2012

Membre bienfaiteur à partir de 58 ¤

Membre de soutien à partir de 43 ¤

Couple, cotisation de base : 35 ¤

"Association", Bibliothèque, Ecole : 35¤

Cotisation individuelle : 28 ¤

Jeune -22 ans : 15¤

 

       Date :                                                               Signature :

 

 

BULLETIN ET COTISATION À ADRESSER À :

 

Association des Amis de Lamballe et du Penthièvre
5, rue du Four
22400 LAMBALLE

 

Chèque libellé à l'ordre des « Amis de Lamballe et du Penthièvre »